DOR LOMBAR E HÉRNIA DE DISCO

A hérnia de disco é uma condição que pode ocorrer em qualquer lugar ao longo da coluna, mas ocorre com mais frequência na região lombar. Às vezes é chamado de disco protuberante, protuberante ou rompido. É uma das causas mais comuns de dor lombar, bem como dor nas pernas ou "ciática".

Entre 60% e 80% das pessoas sentirão dor lombar em algum momento de suas vidas. Algumas dessas pessoas terão dor lombar e dor nas pernas causadas por uma hérnia de disco.

Embora uma hérnia de disco possa ser muito dolorosa, a maioria das pessoas se sente muito melhor com apenas algumas semanas ou meses de tratamento não cirúrgico.



Anatomia

Sua coluna é composta por 24 ossos, chamados vértebras, que estão empilhados uns sobre os outros. Esses ossos se conectam para criar um canal que protege a medula espinhal. Cinco vértebras constituem a parte inferior das costas. Esta área é chamada de coluna lombar.


Outras partes de sua coluna incluem:

Medula espinhal e nervos. Esses "cabos elétricos" viajam pelo canal espinhal transportando mensagens entre o cérebro e os músculos. As raízes nervosas se ramificam da medula espinhal por meio de aberturas nas vértebras.


Discos intervertebrais

Entre suas vértebras estão discos intervertebrais flexíveis. Esses discos são planos e redondos e têm cerca de meia polegada de espessura.

Os discos intervertebrais atuam como amortecedores quando você caminha ou corre. Eles são compostos por dois componentes:

  • Anel fibroso. Este é o anel externo resistente e flexível do disco.

  • Núcleo pulposo. Este é o centro macio e gelatinoso do disco.

Descrição

Um disco começa a herniar quando seu núcleo gelatinoso empurra seu anel externo devido ao desgaste ou a uma lesão repentina. Essa pressão contra o anel externo pode causar dores na parte inferior das costas.


Se a pressão continuar, o núcleo gelatinoso pode empurrar todo o caminho através do anel externo do disco ou fazer com que o anel fique saliente. Isso pressiona a medula espinhal e as raízes nervosas próximas. Além disso, o material do disco libera irritantes químicos que contribuem para a inflamação dos nervos. Quando uma raiz nervosa está irritada, pode haver dor, dormência e fraqueza em uma ou em ambas as pernas, uma condição chamada de "ciática".


Veja no vídeo abaixo como ocorre a formação da Hérnia de Disco


Causa

A hérnia de disco costuma ser o resultado do desgaste natural da coluna vertebral relacionado à idade. Este processo é denominado degeneração do disco. Em crianças e adultos jovens, os discos têm alto teor de água. Conforme as pessoas envelhecem, o conteúdo de água nos discos diminui e eles se tornam menos flexíveis. Os discos começam a encolher e os espaços entre as vértebras ficam mais estreitos. Esse processo normal de envelhecimento torna os discos mais propensos a herniação. Um evento traumático, como uma queda, também pode causar uma hérnia de disco. Fatores de risco Certos fatores podem aumentar o risco de uma hérnia de disco.

Esses incluem:

GêneroHomens com idades entre 20 e 50 anos têm maior probabilidade de apresentar hérnia de disco.

Levantamento impróprio

Usar os músculos das costas em vez das pernas para levantar objetos pesados ​​pode causar uma hérnia de disco. Girar enquanto levanta também pode deixar suas costas vulneráveis. Levantar com as pernas, não com as costas, pode proteger a coluna.

Peso

O excesso de peso aumenta o estresse dos discos da parte inferior das costas.

Atividades repetitivas que tensionam sua coluna

Muitos empregos são fisicamente exigentes. Alguns exigem levantamento, puxão, dobra ou torção constantes. Usar técnicas seguras de levantamento e movimento pode ajudar a proteger suas costas.

Condução frequente

Ficar sentado por longos períodos, mais a vibração do motor do carro, pode colocar pressão na coluna e nos discos.

Estilo de vida sedentário

O exercício regular é importante na prevenção de muitas condições médicas, incluindo uma hérnia de disco.

Fumando

Acredita-se que fumar diminui o suprimento de oxigênio para o disco e causa degeneração mais rápida.


Sintomas

Na maioria dos casos, a dor lombar é o primeiro sintoma de uma hérnia de disco. Essa dor pode durar alguns dias e depois melhorar. Outros sintomas podem incluir:

  • Ciática. Esta é uma dor aguda, geralmente aguda, que se estende da nádega até a parte de trás de uma perna. É causada por pressão no nervo espinhal.

  • Dormência ou sensação de formigamento na perna e / ou pé

  • Fraqueza na perna e / ou pé

  • Perda do controle da bexiga ou intestino. Isso é extremamente raro e pode indicar um problema mais sério chamado síndrome da cauda equina. Essa condição é causada pela compressão das raízes dos nervos espinhais. Ele requer atenção médica imediata.


História Clínica e Exame Físico

Depois de discutir seus sintomas e histórico clínico, o fisioterapeuta fará um exame físico. O exame pode incluir os seguintes testes:


Exame neurológico

Um exame neurológico ajudará o fisioterapeuta a determinar se você tem fraqueza muscular ou perda de sensibilidade. Durante o exame, ele :

  • Verificará a força muscular da parte inferior da perna avaliando como você anda nos calcanhares e nos dedos dos pés. A força muscular em outras partes do corpo também pode ser testada.

  • Detectar a perda de sensibilidade verificando se consegue sentir um leve toque na perna e no pé.

  • Testar seus reflexos no joelho e tornozelo. Às vezes, eles podem estar ausentes se houver uma raiz nervosa comprimida na coluna.


Teste de elevação da perna reta (SLR)

Este teste é um indicador muito preciso de hérnia de disco em pacientes com menos de 35 anos. Durante o teste, você se deita de costas e o médico levanta cuidadosamente a perna afetada. Seu joelho fica reto. Se você sentir dor na perna e abaixo do joelho, é um forte indício de que você tem uma hérnia de disco.


Estudos de imagem

Varredura de imagem por ressonância magnética (MRI)

Esses estudos fornecem imagens claras dos tecidos moles do corpo, incluindo os discos intervertebrais. Seu médico pode solicitar uma ressonância magnética para ajudar a confirmar o diagnóstico e saber mais sobre quais nervos espinhais são afetados.

Se você não for capaz de tolerar uma ressonância magnética, uma tomografia computadorizada (TC) ou um mielograma de TC podem ser solicitados.


Tratamento

Para a maioria dos pacientes, uma hérnia de disco lombar melhora lentamente ao longo de um período de vários dias a semanas. Normalmente, a maioria dos pacientes não apresenta sintomas por volta de 3 a 4 meses. No entanto, alguns pacientes apresentam episódios de dor durante a recuperação.

Tratamento Não Cirúrgico O tratamento inicial para uma hérnia de disco geralmente é de natureza não cirúrgica. O tratamento se concentra no alívio da dor sempre com Fisioterapia Especializada.

O tratamento não cirúrgico pode incluir: Descanso

Geralmente, um a 2 dias de repouso na cama ajuda a aliviar as dores nas costas e nas pernas. Não fique parado por mais tempo, no entanto. Ao retomar a atividade, tente fazer o seguinte:

  • Faça pausas para descanso ao longo do dia, mas evite sentar-se por longos períodos.

  • Faça toda a sua atividade física lenta e controlada, especialmente inclinar-se para a frente e levantar pesos.

  • Mude suas atividades diárias para evitar movimentos que possam causar mais dor.

Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs)

Medicamentos como ibuprofeno ou naproxeno podem ajudar a aliviar a dor.

Fisioterapia

Terapia Manual, Mesa de Descompressão e Exercícios específicos ajudarão a fortalecer a região lombar e os músculos abdominais.

Injeção epidural de esteróides

Uma injeção de uma droga semelhante à cortisona no espaço ao redor do nervo pode proporcionar alívio da dor em curto prazo, reduzindo a inflamação. Há boas evidências de que as injeções epidurais podem aliviar a dor com sucesso em muitos pacientes que não foram ajudados por 6 semanas ou mais de outros cuidados não cirúrgicos.


Tratamento cirúrgico Apenas uma pequena porcentagem de pacientes com hérnia de disco lombar requer cirurgia. A cirurgia da coluna é normalmente recomendada apenas após um período de tratamento não cirúrgico não ter aliviado os sintomas dolorosos, ou para pacientes que estão apresentando os seguintes sintomas:

  • Fraqueza muscular

  • Dificuldade em caminhar

  • Perda de controle da bexiga ou intestino

Microdiscectomia

O procedimento mais comum usado para tratar uma única hérnia de disco é a microdiscectomia. O procedimento é feito através de uma pequena incisão no nível da hérnia de disco e frequentemente envolve o uso de um microscópio. A parte herniada do disco é removida junto com quaisquer fragmentos adicionais que estejam pressionando o nervo espinhal. Um procedimento maior pode ser necessário se houver hérnias de disco em mais de um nível.

Reabilitação

Seu fisioterapeuta pode recomendar um programa simples de caminhada (como 30 minutos por dia), junto com e