ARTRITE E ARTROSE DE OMBRO

Em 2011, mais de 50 milhões de pessoas nos Estados Unidos relataram que haviam sido diagnosticadas com alguma forma de artrite, de acordo com a National Health Interview Survey. Definida de forma simples, a artrite é a inflamação de uma ou mais das suas articulações. Em um ombro doente, a inflamação causa dor e rigidez.

Embora não haja cura para a artrite do ombro, existem muitas opções de tratamento disponíveis. Usando isso, a maioria das pessoas com artrite é capaz de controlar a dor e permanecer ativas.



Anatomia

O ombro é composto de três ossos: o osso do braço (úmero), a omoplata (escápula) e a clavícula (clavícula). A cabeça do osso do braço se encaixa em uma cavidade arredondada em sua omoplata. Este soquete é chamado de glenóide. Uma combinação de músculos e tendões mantém o osso do braço centralizado na articulação do ombro. Esses tecidos são chamados de manguito rotador.


Existem duas articulações no ombro e ambas podem ser afetadas pela artrite. Uma articulação está localizada onde a clavícula encontra a ponta da escápula (acrômio). Isso é chamado de articulação acromioclavicular (AC). O local onde a cabeça do úmero se encaixa na escápula é chamado de articulação glenoumeral. Para fornecer a você um tratamento eficaz, seu médico precisará determinar qual articulação está afetada e que tipo de artrite você tem.


Descrição

Cinco tipos principais de artrite geralmente afetam o ombro.

Osteoartrite Também conhecida como artrite de "desgaste e rasgo", a osteoartrite é uma condição que destrói a cobertura externa lisa (cartilagem articular) do osso. À medida que a cartilagem se desgasta, ela se torna desgastada e áspera, e o espaço protetor entre os ossos diminui. Durante o movimento, os ossos da articulação se esfregam, causando dor. A osteoartrite geralmente afeta pessoas com mais de 50 anos de idade e é mais comum na articulação acromioclavicular do que na articulação do ombro glenoumeral.


Artrite reumatoide

A artrite reumatóide (AR) é uma doença crônica que ataca várias articulações do corpo. É simétrico, o que significa que geralmente afeta a mesma articulação em ambos os lados do corpo.

As articulações do corpo são cobertas por um forro - denominado sinóvia - que lubrifica a articulação e facilita sua movimentação. A artrite reumatóide faz com que o revestimento interno inche, o que causa dor e rigidez na articulação.

A artrite reumatóide é uma doença auto-imune. Isso significa que o sistema imunológico ataca seus próprios tecidos. Na AR, as defesas que protegem o corpo contra infecções, em vez disso, danificam o tecido normal (como cartilagem e ligamentos) e amolecem os ossos.

A artrite reumatóide é igualmente comum em ambas as articulações do ombro.


Artrite Pós-Traumática

A artrite pós-traumática é uma forma de osteoartrite que se desenvolve após uma lesão, como uma fratura ou luxação do ombro.


Artropatia de ruptura do manguito rotador

A artrite também pode se desenvolver após uma ruptura longa do tendão do manguito rotador. O manguito rotador rompido não consegue mais segurar a cabeça do úmero na cavidade glenóide, e o úmero pode se mover para cima e esfregar contra o acrômio. Isso pode danificar as superfícies dos ossos, causando o desenvolvimento de artrite.

A combinação de uma grande ruptura do manguito rotador e artrite avançada pode causar dor intensa e fraqueza, e o paciente pode não ser capaz de levantar o braço lateralmente.


Necrose avascular

A necrose avascular (AVN) do ombro é uma condição dolorosa que ocorre quando o suprimento de sangue para a cabeça do úmero é interrompido. Como as células ósseas morrem sem suprimento de sangue, a AVN pode levar à destruição da articulação do ombro e artrite.

A necrose avascular se desenvolve em etapas. À medida que progride, o osso morto entra em colapso gradualmente, o que danifica a cartilagem articular que cobre o osso e leva à artrite. No início, o AVN afeta apenas a cabeça do úmero, mas conforme o AVN progride, a cabeça colapsada do úmero pode danificar a cavidade glenóide.

As causas de AVN incluem uso de esteróides em altas doses, consumo excessivo de álcool, doença falciforme e lesões traumáticas, como fraturas do ombro. Em alguns casos, nenhuma causa pode ser identificada; isso é conhecido como AVN idiopático.


Sintomas

Dor

O sintoma mais comum da artrite do ombro é a dor, que é agravada pela atividade e piora progressivamente.

  • Se a articulação glenoumeral do ombro for afetada, a dor estará centrada na parte posterior do ombro e pode se intensificar com as mudanças do clima. Os pacientes reclamam de uma dor profunda na articulação.

  • A dor da artrite na articulação acromioclavicular (AC) se concentra na parte superior do ombro. Essa dor às vezes pode irradiar ou viajar para o lado do pescoço.

  • Alguém com artrite reumatóide pode sentir dor em todo o ombro se as articulações glenoumeral e AC forem afetadas.

Amplitude de movimento limitada

O movimento limitado é outro sintoma comum. Pode ser mais difícil levantar o braço para pentear o cabelo ou alcançar uma prateleira. Você pode ouvir um som de rangido, clique ou estalo (crepitação) ao mover o ombro. Conforme a doença progride, qualquer movimento do ombro causa dor. A dor noturna é comum e dormir pode ser difícil.


Exame Médico

História Médica e Exame Físico Depois de discutir seus sintomas e histórico médico, o médico examinará seu ombro. Durante o exame físico, seu médico irá procurar:

  • Fraqueza (atrofia) nos músculos

  • Ternura ao tocar

  • Extensão da amplitude de movimento passiva (assistida) e ativa (autodirigida)

  • Quaisquer sinais de lesão nos músculos, tendões e ligamentos ao redor da articulação

  • Sinais de lesões anteriores

  • Envolvimento de outras articulações (uma indicação de artrite reumatóide)

  • Crepitação (uma sensação de raspagem dentro da articulação) com movimento

  • Dor quando a pressão é colocada na articulação

Raios X Os raios X são exames de imagem que criam imagens detalhadas de estruturas densas, como ossos. Eles podem ajudar a distinguir entre as várias formas de artrite. As radiografias de um ombro artrítico mostram um estreitamento do espaço articular, alterações no osso e a formação de esporões ósseos (osteófitos).


Tratamento

Tratamento Não Cirúrgico Tal como acontece com outras condições artríticas, o tratamento inicial da artrite do ombro não é cirúrgico. Seu médico pode recomendar as seguintes opções de tratamento:

  • Repouse ou mude de atividades para evitar provocar dor. Você pode precisar mudar a maneira como move o braço para fazer as coisas.

  • Os exercícios de fisioterapia podem melhorar a amplitude de movimento do ombro.

  • Os medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina ou ibuprofeno, podem reduzir a inflamação e a dor. Esses medicamentos podem irritar o revestimento do estômago e causar hemorragia interna. Eles devem ser tomados com alimentos. Consulte o seu médico antes de tomar AINEs sem receita se você tiver um histórico de úlceras ou se estiver tomando medicamentos para afinar o sangue.

  • As injeções de corticosteroides no ombro podem reduzir drasticamente a inflamação e a dor. No entanto, o efeito costuma ser temporário.

  • Calor.

  • Aplique gelo no ombro por 20 a 30 minutos, duas ou três vezes ao dia para reduzir a inflamação e aliviar a dor.

  • Se você tem artrite reumatóide, seu médico pode prescrever um medicamento modificador da doença, como o metotrexato.

  • Suplementos dietéticos, como glucosamina e sulfato de condroitina, podem ajudar a aliviar a dor. (Observação: há poucas evidências científicas para apoiar o uso de glucosamina e sulfato de condroitina para tratar a artrite. Além disso, a Food and Drug Administration não testa suplementos dietéticos. Esses compostos podem causar interações negativas com outros medicamentos. Sempre consulte seu médico. antes de tomar suplementos dietéticos.)

Tratamento cirúrgico Seu médico pode considerar a cirurgia se sua dor causar deficiência e não for aliviada com opções não cirúrgicas.

Artroscopia

Os casos de artrite glenoumeral leve podem ser tratados com artroscopia. Durante a artroscopia, o cirurgião insere uma pequena câmera, chamada artroscópio, na articulação do ombro. A câmera exibe as imagens em uma tela de televisão e o cirurgião usa essas imagens para guiar os instrumentos cirúrgicos em miniatura. Como o artroscópio e os instrumentos cirúrgicos são finos, o cirurgião pode usar incisões (cortes) muito pequenas, em vez da incisão maior necessária para a cirurgia aberta padrão. Durante o procedimento, o cirurgião pode desbridar (limpar) o interior da articulação. Embora o procedimento proporcione alívio da dor, ele não eliminará a artrite da articulação. Se a artrite progredir, uma nova cirurgia pode ser necessária no futuro.

Substituição da articulação do ombro (artroplastia)

A artrite avançada da articulação glenoumeral pode ser tratada com cirurgia de substituição do ombro, na qual as partes danificadas do ombro são removidas e substituídas por componentes artificiais, chamados próteses. As opções de cirurgia de substituição incluem:

  • Hemiartroplastia Apenas a cabeça do úmero é substituída por um componente artificial.

  • Artroplastia total do ombro A cabeça do úmero e a glenóide são substituídas. Um "copo" de plástico é colocado na glenóide e uma "bola" de metal é fixada na parte superior do úmero.

  • Artroplastia total reversa do ombro Em uma artroplastia total reversa do ombro, o encaixe e a bola de metal são opostos a uma artroplastia total do ombro convencional. A bola de metal é fixada na glenóide e o copo de plástico é fixado na extremidade superior do úmero. Uma artroplastia reversa total do ombro funciona melhor para pessoas com artropatia por ruptura do manguito, porque depende de diferentes músculos - não do manguito rotador - para mover o braço.

Artroplastia de ressecção

O procedimento cirúrgico mais comum usado para tratar a artrite da articulação acromioclavicular é uma artroplastia de ressecção. Seu cirurgião pode optar por fazer isso artroscopicamente.


Nesse procedimento, uma pequena quantidade de osso do final da clavícula é removida, deixando um espaço que gradualmente se preenche com tecido cicatricial.


Recuperação

O tratamento cirúrgico da artrite do ombro geralmente é muito eficaz na redução da dor e na restauração do movimento.

A Fisioterapia Especializada é o principal tratamento após lesões e/ou tratamentos cirúrgicos que envolvem a articulação dos ombros. O tempo de recuperação e os planos de reabilitação dependem do tipo de cirurgia realizada.


Tratamento da dor

Após a cirurgia, você sentirá um pouco de dor. Esta é uma parte natural do processo de cura. Seu médico e enfermeiras trabalharão para reduzir sua dor, o que pode ajudá-lo a se recuperar mais rapidamente da cirurgia.

Os medicamentos são frequentemente prescritos para o alívio da dor de curto prazo após a cirurgia. Muitos tipos de medicamentos estão disponíveis para ajudar a controlar a dor, incluindo opioides, antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e anestésicos locais. Seu médico pode usar uma combin