Uma fratura acetabular é uma quebra na porção do alvéolo da articulação do quadril "bola e alvéolo". Essas fraturas do soquete do quadril não são comuns - ocorrem com muito menos frequência do que as fraturas do fêmur superior ou da cabeça do fêmur (a parte "bola" da articulação).
A maioria das fraturas acetabulares é causada por algum tipo de evento de alta energia, como uma colisão de carro. Muitas vezes, os pacientes apresentam lesões adicionais que requerem tratamento imediato.
Em um número menor de casos, um incidente de baixa energia, como uma queda de pé, pode causar uma fratura acetabular em um idoso com ossos mais fracos.
O tratamento para fraturas acetabulares geralmente envolve cirurgia para restaurar a anatomia normal do quadril e estabilizar a articulação do quadril.
Anatomia
O quadril é uma das maiores articulações do corpo. É uma junta de "esfera e encaixe". A cavidade é formada pelo acetábulo, que faz parte da pelve. A bola é a cabeça do fêmur, que é a extremidade superior do fêmur (osso da coxa).
As superfícies ósseas da bola e do soquete são cobertas por cartilagem articular - uma substância lisa e escorregadia que protege e amortece os ossos e permite que eles se movam facilmente.
Faixas de tecido chamadas ligamentos conectam um osso a outro. Esses ligamentos ajudam a fornecer função e estabilidade à articulação do quadril, permitindo que ela se mova sem cair do encaixe.
Os principais nervos, vasos sanguíneos e partes do intestino, bexiga e órgãos reprodutivos passam todos dentro ou perto da pelve. Essas estruturas podem ocasionalmente ser danificadas como resultado de uma lesão no acetábulo.
Descrição
As fraturas acetabulares variam. Por exemplo, o osso pode quebrar em linha reta através da cavidade ou quebrar em muitos pedaços. Quando o acetábulo é fraturado, a cabeça do fêmur pode não se encaixar mais firmemente no encaixe e a superfície da cartilagem de ambos os ossos pode ser danificada.
Se a articulação permanecer irregular ou instável, os danos contínuos da cartilagem às superfícies podem causar artrite.
Gravidade A gravidade da lesão depende de vários fatores, incluindo:
O número e o tamanho dos fragmentos de fratura
Quanto cada peça está fora do lugar (deslocada) - Em alguns casos, as pontas quebradas dos ossos se alinham adequadamente; em fraturas mais graves, pode haver uma grande lacuna entre as peças quebradas ou os fragmentos podem se sobrepor.
A lesão das superfícies da cartilagem do acetábulo e da cabeça do fêmur
A lesão dos tecidos moles circundantes, como músculos, tendões, nervos e pele
Se o osso se partir de tal forma que fragmentos de osso saiam da pele ou uma ferida penetre até o osso quebrado, a fratura é chamada de fratura "aberta" ou composta. Este tipo de fratura é particularmente grave porque, uma vez que a pele é rompida, pode ocorrer infecção tanto na ferida quanto no osso. O tratamento imediato é necessário para prevenir a infecção. As fraturas expostas do acetábulo são raras porque a articulação do quadril é bem coberta por tecidos moles. Quando ocorrem, geralmente são o resultado de um trauma de alta energia.Padrão de Lesão A anatomia da pelve fornece suporte ósseo para a parte frontal (anterior) e posterior (posterior) do encaixe do quadril. Os médicos identificaram vários padrões diferentes de fratura acetabular.
Esses padrões de fratura são baseados em:
Localização - como uma quebra na coluna anterior (frontal) ou posterior (traseira) do osso ou a área ao redor da borda óssea (parede) do acetábulo
Orientação - como uma fratura que atravessa o osso
As fraturas acetabulares também podem ocorrer em uma combinação de padrões. Saber a gravidade e o padrão específico de sua fratura ajudará seu médico a determinar o tratamento.
Causa
Uma fratura acetabular ocorre quando uma força empurra a cabeça do fêmur contra o acetábulo. Essa força pode ser transmitida do joelho (como bater o joelho contra o painel em uma colisão frontal de carro) ou lateral (como cair de uma escada diretamente sobre o quadril). Dependendo da direção da força, a cabeça do fêmur às vezes é empurrada para fora da cavidade do quadril, uma lesão chamada luxação do quadril. Quando a fratura é causada por impacto de alta energia, os pacientes geralmente apresentam sangramento extenso e outras lesões graves que requerem atenção urgente. As fraturas acetabulares às vezes são causadas por osso fraco ou insuficiente. Isso é mais comum em pacientes mais velhos, cujos ossos ficaram enfraquecidos pela osteoporose. Embora esses pacientes frequentemente não apresentem outras lesões, eles podem ter problemas médicos complicadores, como doenças cardíacas ou diabetes.
Sintomas
Um acetábulo fraturado quase sempre é doloroso. A dor piora com o movimento. Se o dano do nervo ocorreu com a lesão, o paciente pode sentir dormência, fraqueza ou uma sensação de formigamento na perna.
Exame Médico
Estabilização de Emergência Pacientes com fraturas causadas por traumas de alta energia quase sempre irão ou serão levados a um centro de atendimento de urgência ou pronto-socorro para tratamento inicial devido à gravidade de seus sintomas. Se a fratura for causada por trauma de alta energia, também pode haver lesões na cabeça, tórax, abdômen ou pernas. Se houver perda significativa de sangue, pode levar ao choque - uma condição com risco de vida que pode resultar em falência de órgãos.Exame físico Seu médico fará um exame completo de sua pelve, quadril e pernas. Ele também verificará se você consegue mover os tornozelos e os dedos dos pés e sentir a sensação na planta dos pés. Em alguns casos, os nervos podem ser lesados ao mesmo tempo que o acetábulo é fraturado. O seu médico também examinará cuidadosamente o resto do seu corpo para determinar se você recebeu quaisquer outros ferimentos.
Estudos de imagem Raios X
Esses estudos fornecem imagens de estruturas densas, como ossos. As radiografias das fraturas acetabulares são tiradas de vários ângulos diferentes para mostrar o padrão da fratura e como os ossos estão deslocados (deslocamento).
Varreduras de tomografia computadorizada (TC)
Devido à complexa anatomia da pelve, uma tomografia computadorizada é comumente solicitada para fraturas do acetábulo. A varredura fornecerá ao seu médico uma imagem transversal mais detalhada de seu quadril e pode ser útil no planejamento pré-operatório.
Tratamento
O seu médico irá considerar várias coisas ao planejar o seu tratamento, incluindo:
O padrão específico da fratura
Quanto os ossos são deslocados
Seu estado geral de saúde
Tratamento Não Cirúrgico
O tratamento não cirúrgico pode ser recomendado para fraturas estáveis nas quais os ossos não são deslocados. Também pode ser recomendado para pacientes com maior risco de complicações cirúrgicas. Por exemplo, pacientes com osteoporose grave, doença cardíaca ou outros problemas médicos podem não ser capazes de tolerar a cirurgia.
O tratamento não cirúrgico pode incluir:
Auxiliares de caminhada. Para evitar carregar peso na perna, seu médico pode recomendar que você use muletas ou um andador por até 3 meses - ou até que seus ossos estejam totalmente curados.
Auxiliares de posicionamento. Se o seu médico está preocupado com a instabilidade articular - a bola do quadril deslizando para dentro ou saindo da órbita - ele pode restringir a posição do quadril, limitando o quanto você pode dobrá-lo. Um dispositivo de posicionamento das pernas, como um travesseiro de abdução ou imobilizador de joelho, pode ajudá-lo a manter essas restrições.
Medicamentos. O seu médico pode prescrever medicamentos para aliviar a dor, bem como um anticoagulante (diluente do sangue) para reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos nas veias das pernas.
Tratamento cirúrgico
A maioria das fraturas acetabulares é tratada com cirurgia. Como as fraturas acetabulares danificam a superfície da cartilagem do osso, um objetivo importante da cirurgia é restaurar uma superfície lisa e deslizante do quadril. Durante a operação, o médico reconstruirá a anatomia normal da articulação do quadril - alinhando os fragmentos ósseos para restaurar a superfície do acetábulo e encaixando a cabeça do fêmur no encaixe do quadril.
Substituição total do quadril
Em alguns casos, o acetábulo está tão danificado que é improvável que o reparo ou reconstrução forneça um bom resultado em longo prazo. Nessa situação, seu médico pode recomendar a artroplastia total do quadril. Nesse procedimento, o osso danificado e a cartilagem articular são removidos e substituídos por peças artificiais (próteses).
Sempre que possível, o médico irá reposicionar os ossos em seu alinhamento normal usando parafusos e placas de fixação antes de realizar a artroplastia total do quadril. No entanto, se isso não for viável, o médico pode atrasar o procedimento por um período de tempo para permitir que a fratura cicatrize primeiro em sua posição desalinhada. Ele então fará a artroplastia total do quadril - substituindo o encaixe irregular do quadril pela prótese total do quadril.
Seu médico levará em consideração muitos fatores, incluindo sua idade e nível de atividade, para determinar se a artroplastia total do quadril é o tratamento mais apropriado.
Recuperação
Tratamento da Dor
Após a cirurgia, você sentirá um pouco de dor. Esta é uma parte natural do processo de cura. Seu médico e enfermeiras trabalharão para reduzir sua dor, o que pode ajudá-lo a se recuperar mais rapidamente da cirurgia.
Os medicamentos são frequentemente prescritos para o alívio da dor de curto prazo após a cirurgia. Muitos tipos de medicamentos estão disponíveis para ajudar a controlar a dor, incluindo opioides, antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e anestésicos locais. Seu médico pode usar uma combinação desses medicamentos para melhorar o alívio da dor, bem como minimizar a necessidade de opioides.
Esteja ciente de que, embora os opioides ajudem a aliviar a dor após a cirurgia, eles são narcóticos e podem causar dependência. Dependência e overdose de opioides tornou-se um problema crítico de saúde pública nos Estados Unidos. É importante usar opioides apenas conforme indicado pelo seu médico. Assim que a dor começar a melhorar, pare de tomar opioides. Converse com seu médico se a dor não começar a melhorar alguns dias após a cirurgia.
Suporte de peso A maioria dos pacientes requer muletas ou andador por um período de tempo. Para alguns pacientes, a sustentação parcial do peso pode ser permitida após 6 a 8 semanas. O apoio total do peso não será permitido até que seus ossos estejam totalmente curados, o que geralmente leva de 3 a 4 meses. Você pode exigir o uso de uma bengala ou de um auxílio para caminhar por um longo período de tempo. É importante seguir as instruções específicas do seu médico para suporte de peso. Andar sobre a perna machucada antes da cicatrização ou participar de atividades físicas cedo demais pode causar o deslocamento da fratura. Isso pode levar a irregularidades na articulação do quadril ou instabilidade recorrente na articulação do quadril.
Fisioterapia Apesar das restrições de suporte de peso, seu médico pode encorajar movimentos precoces. Isso significa levantar da cama e fazer o máximo possível dentro das limitações específicas de suporte de peso. Em muitos casos, o fisioterapeuta fornecerá instruções sobre como começar a se mover com segurança e usar muletas ou andador. Com o tempo, você aprenderá outros exercícios para ajudá-lo a aumentar a força e a resistência, de modo que seja mais capaz de realizar suas atividades diárias.
Esportes e atividades físicas Se o seu objetivo é retomar as atividades esportivas ou de condicionamento físico, o médico o orientará em uma progressão gradual para atividades mais vigorosas. É importante estar ciente de que, devido à natureza complicada de muitas fraturas do acetábulo, muitos pacientes não conseguem retornar aos níveis de atividade anteriores à lesão. Seu médico dirá quando é seguro começar atividades de baixo impacto, como nadar e / ou andar de bicicleta ergométrica. No entanto, pode levar de 6 a 12 meses para o retorno às atividades esportivas mais vigorosas.
Complicações
Mesmo quando a cirurgia é bem-sucedida, alguns pacientes apresentam complicações que podem levar à necessidade de cirurgia adicional.
Infecção Embora os avanços no tratamento e nas técnicas cirúrgicas estéreis continuem a ajudar a prevenir infecções após a cirurgia, às vezes ocorrem infecções no local da cirurgia. Essas infecções podem se desenvolver perto da superfície da pele ao redor de uma incisão ou profundamente na ferida cirúrgica. As infecções de superfície são geralmente tratadas com antibióticos por 1 a 2 semanas. Infecções mais profundas podem causar complicações de cura adicionais e podem levar a infecções difíceis de curar. Eles geralmente requerem um procedimento cirúrgico para limpar completamente a ferida, bem como um curso mais longo de antibióticos, geralmente de 4 a 6 semanas.
Coágulos de sangue Sua mobilidade após a cirurgia será limitada. Isso pode diminuir o fluxo normal de sangue em suas pernas e aumentar o risco de um coágulo sanguíneo. Em alguns casos, um coágulo sanguíneo pode se soltar da parede da veia e chegar aos pulmões. Isso é chamado de embolia pulmonar e pode ser fatal. O seu médico pode prescrever um diluente do sangue para ajudar a prevenir a formação de coágulos sanguíneos nas veias profundas das pernas.
Artrite Pós-Traumática Mesmo quando tratadas com sucesso, as fraturas acetabulares podem danificar a superfície lisa da articulação, tornando mais provável o desenvolvimento de artrite durante a recuperação ou mesmo anos após uma lesão. Com o tempo, a cartilagem articular que protege a articulação se desgasta, causando aumento da dor e rigidez. A artrite pós-traumática pode ser tratada como outras formas de osteoartrite - com fisioterapia, auxílio para caminhar, medicamentos e mudanças no estilo de vida. Em casos graves que limitam a atividade, uma artroplastia total do quadril pode ser a melhor opção para aliviar os sintomas.
Lesão do nervo ciático O nervo ciático é um grande nervo que passa perto da parte posterior da cavidade do quadril. Suporta movimento e sensação na perna e no pé. O nervo ciático pode ser lesado ou danificado durante a lesão inicial ou durante a cirurgia. Na maioria das vezes, a lesão do nervo ciático resulta em "queda do pé", uma condição na qual o paciente não consegue levantar o tornozelo ou os dedos do pé do chão ao caminhar. Lesões nervosas podem variar em gravidade e a quantidade de recuperação pode ser variável.
Ossificação Heterotópica Um problema raro que pode ocorrer após a cirurgia é o crescimento de osso nos músculos, tendões e ligamentos ao redor da articulação do quadril. Isso é chamado de ossificação heterotópica. Quando isso acontece, o osso cresce onde não deveria e pode causar rigidez não diretamente relacionada à condição da cartilagem do encaixe do quadril. Nos casos em que a quantidade de osso extra é grande o suficiente para interferir na flexibilidade e função, a remoção cirúrgica pode ser necessária.
Necrose avascular O suprimento de sangue ao osso pode ser interrompido no momento da lesão. Mesmo com o reparo cirúrgico bem-sucedido, se o fluxo sanguíneo normal e a nutrição necessários para manter os ossos saudáveis forem interrompidos, as células ósseas morrerão. Essa condição é chamada de necrose avascular. Uma fratura acetabular pode levar à necrose avascular na cabeça do fêmur e também no acetábulo. À medida que as células ósseas morrem, o osso gradualmente se desintegra e desmorona, junto com a cartilagem lisa que o protege. Sem essa cartilagem lisa, o osso esfrega contra o osso, causando aumento da dor, artrite e perda de movimento e função.
Desfechos
Normalmente, leva de 9 a 12 meses para uma fratura acetabular cicatrizar completamente. Os resultados do tratamento variam de paciente para paciente, dependendo do seguinte:
Padrão e gravidade da fratura
Outras lesões associadas ao trauma
Idade do paciente e qualidade óssea
Saúde geral do paciente, incluindo tabagismo. A pesquisa indica que fumar pode retardar a consolidação óssea e aumentar o risco de outras complicações
Devido à natureza grave das fraturas do acetábulo - bem como à probabilidade de desenvolver complicações em longo prazo - muitos pacientes não conseguem retornar ao mesmo nível de atividade que tinham antes da lesão.
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